Sistema de salud privado en Chile: su funcionamiento y evolución frente al público

La salud en Chile está garantizada por el Estado, el que destina US$5.000 mil millones anuales para su financiamiento (Presupuesto MINSAL 2009). Las ISAPRE del sistema privado son una opción libre, que implica la renuncia al sistema público y sus beneficios. La creación de un fondo alternativo viene en respuesta a la necesidad de una mayor eficiencia en los gastos públicos y un mejoramiento en la prestación de los servicios de salud. La existencia de la alternativa privada no atenta contra la calidad de las prestaciones dado a su carácter voluntario. Por el contrario, hace el sistema como un todo mas eficiente por el aumento en la competencia de los diferentes entes prestadores.

Las ISAPRE son entes regulados que otorgan garantías de cobertura mínima entre otras condiciones. Es la ley la que regula el aumento de tarifas y vela por la no discriminación que afecte los derechos de los más enfermos. Esto impide el aumento individual de los precios en los planes de salud a cada afiliado, lo que implica que tanto sanos como enfermos contribuyen al financiamiento de todos los servicios. Los precios se calculan tras la consideración del consumo promedio de cada plan por prestación y los precios de dichos servicios. Este sistema de fijación de precios es solidario y distributivo ya que implica que los sanos subsidien a los enfermos, compartiendo las diferencias de precio dentro de grupos similares de riesgo.

En los últimos años vemos un aumento del gasto en salud privada frente a la alternativa pública. Esto se explica por el crecimiento en cada prestación y el número de prestaciones utilizadas por beneficiario. Dentro de las razones que pueden explicar dicho aumento en la brecha entre el gasto privado y publico en salud , están la disminución de la calidad de la prestación de servicios en el sector estatal y un aumento en los ingresos promedios de las familias. También se puede explicar por un aumento en los costos de los servicios privados de salud.

El aumento proporcional del gasto de las personas por las prestaciones privadas  significa un aumento en  las diferencias en posibilidades de acceso a la salud de calidad entre personas con  diferentes recursos. Sea por el aumento en los costos de los servicios privados o por una disminución en la calidad del servicio prestado por el gobierno, se está empeorando la situación para quienes no cuentas con los medios suficientes.

Evolución del gasto en salud en el sector privado

La salud en Chile está garantizada por el Estado, el que destina US$5.000 mil millones para su financiamiento (Presupuesto MINSAL 2009). Las ISAPRE del sistema privado son una opción libre, que implica la renuncia al sistema público y sus beneficios. La creación de un fondo alternativo viene en respuesta de la necesidad de una mayor eficiencia en los gastos públicos y un mejoramiento en la prestación de los servicios de salud. La existencia de la alternativa privada no atenta contra la calidad de las prestaciones dado a su carácter voluntario y por el contrario, hace el sistema como un todo mas eficiente por el aumento en la competencia de los diferentes entes prestadores.

La evolución del gasto en salud del país ha crecido considerablemente, tanto en el sector privado como en el sector público. Las ISAPRE son entes regulados que otorgan garantías de cobertura mínima entre otras condiciones. Es la ley quien regula el aumento de tarifas y vela por la no discriminación que afecte los derechos de los más enfermos. Esto impide el aumento individual de los precios en los planes de salud a cada afiliado, lo que implica que tanto sanos como enfermos contribuyen al financiamiento de todos los servicios. Los precios se calculan tras la consideración del consumo promedio de cada plan por prestación y los precios de dichos servicios. Este sistema de fijación de precios es solidario y distributivo ya que implica que los sanos subsidien a los enfermos, compartiendo las diferencias de precio dentro de grupos similares de riesgo. En los últimos años vemos un aumento del gasto en salud privada frente a la alternativa pública que se explica por el crecimiento en cada prestación y el número de prestaciones utilizadas por beneficiario. La mayor frecuencia en las prestaciones se debe a una mayor conciencia de la población acerca de la importancia de la prevención y diagnostico precoz de las patologías. Estas evaluaciones tempranas conllevan también a un promedio mayor en la demanda de salud en respuesta a los resultados arrojados por los exámenes de prevención.

En consecuencia, podemos explicar el aumento promedio en gasto de salud por persona, por un mayor crecimiento económico y una población mas informada acerca de la prevención.

¿Es correcto transferir a un paciente de un centro asistencial por tener antecedentes de no pago?

La salud en Chile es un gran foco de controversia, esto debido a las grandes diferencias en acceso de las distintas clases sociales con motivo de los costos excesivos en los  que se debe incurrir al ingresar a un establecimiento de salud privado.  Dado que las falencias del sistema de salud público en cuanto a calidad  y cobertura son significativas, se hacen inaceptables las trabas arbitrarias aplicadas a quienes intentan acceder a la salud privada, más aún cuando la asistencia se requiere de forma inmediata.  La no atención de un paciente que se encuentra en Dicom debe ser prohibida en todo establecimiento de salud.

En primer lugar, durante una atención de urgencia se incurre en altos riesgos si no se actúa a la brevedad. De postergarse dicho servicio por una derivación a otro centro asistencial, el paciente podría sufrir daños vitales, evitables de actuar oportunamente. Es por esto que resulta inaceptable la negación de prestación a un paciente que requiere de atención inmediata, independiente de su identidad y las razones que pueda tener el establecimiento para no querer recibirlo.

Actualmente en Chile, Dicom es el mecanismo más utilizado para comprobar si una persona se encuentra endeudada económicamente con cualquier entidad comercial. Lo que llama la atención es que una persona que se encuentra inserto en este sistema ingresa con una facilidad electrónica y automática. En el caso de que esta misma desee limpiar sus antecedentes económicos debe realizar una serie de extensos trámites burocráticos que pueden llegar a tardar años. Esto se hace relevante cuando nos preguntamos hasta que punto una persona que esta en Dicom, realmente no posee los recursos o se encuentra ahí porque no ha podido salir en años pese a contar con el sustento económico suficiente para costear una atención en salud.  

Muchos argumentan a favor de esta medida de seguro apelando a la rentabilidad de las clínicas, las cuales ven en desmedro sus utilidades por un aumento en la atención de clientes con dudosa condición financiera.  Si bien hay riesgo de no pago en el rubro, este resulta significativamente inferior a cualquier otra actividad comercial debido a la esencialidad del servicio proporcionado por este tipo de institución. El que la demanda por salud tenga bajos índices de elasticidad, sumado a un limitado número de establecimientos privados que atienden en urgencias, hace que los incentivos para pagar de los consumidores sean significativamente altos. De ahí que las perdidas por morosidad de los centros de salud no son tan significativas como se podría pensar.

En consecuencia, tanto por el derecho inherente a la protección a la vida de todo ser humano, como por la cuestionable efectividad de Dicom como mecanismo para medir la insolvencia de un paciente, resulta amoral e ilógico el exigir antecedentes claros en Dicom para ser atendido de urgencia. No es posible arriesgar una vida con fundamentos económicos ni discriminar mediante medidas que no tienen una relación directa con el cumplimiento de pago del paciente.